«Если язва не заживает больше 14 дней — бегом к врачу»: рак языка, ВПЧ и что нужно знать

Язвы во рту — проблема, которую многие недооценивают. Казалось бы: «прорвёт, заживёт», «может, просто травма».

Подробности в своем Telegram-канале рассказала врач Дарья Садовская.

Что такое рак языка и почему он «быстр и злой»

«Рак языка» — чаще всего это плоскоклеточный карциномы языка (squamous cell carcinoma of the tongue) — злокачественные опухоли, возникающие из эпителиальных клеток слизистой языка. Может развиваться на боковых поверхностях языка, его основании и иногда на вентральной поверхности (нижняя сторона).

Ключевые особенности:

• Быстрое распространение по тканям, склонность к метастазированию в лимфатические узлы.
• Часто поздняя диагностика: люди обращаются, когда уже ощущаются боль, изменение формы, размер или когда язва долго не заживает.
• Если диагностировать на ранней стадии, шанс на выживаемость существенно выше.

Исследование Nature Scientific Reports 2024 года показало, что рак языка у молодых людей (до 45 лет) имеет отличительные молекулярные особенности: усиленные пути окислительного стресса, активность путей MAPK и JAK-STAT, наличие «сосудистой мимикрии» (когда опухоль создаёт структуры, напоминающие сосуды).

Ключевые факторы риска, подтверждённые исследованиями

1. Вирус папилломы человека (ВПЧ)
   • ВПЧ (особенно тип 16) признан одной из причин рака в области головы и шеи, включая основу языка.
   • В России ВПЧ-связанные случаи орофарингеального и ротового рака нарастают. В отчётах видно, что часть опухолей ротовой полости и основания языка связано с ВПЧ как фактором.
2. Курение и алкоголь
   • Прослкживается следующая корреляция: территории с высоким уровнем потребления алкоголя и курения имеют более высокий уровень заболеваемости OCCs и OPCs (оральные и ротоглоточные раки).
   • Совместное воздействие курения + алкоголя усиливает риск экспоненциально.
3. Возраст и пол
   • Мужчины болеют чаще, чем женщины — классическая статистика для рака ротовой полости и языка.
   • Однако тенденция «омоложения» есть: рак языка всё чаще диагностируется у людей моложе 45 лет без выраженных историй курения/алкоголя.
4. Хроническая травма слизистой
   • Длительное раздражение слизистой (например, от зубов-приспособлений, плохих протезов) считается фактором риска. Научные данные по брекетам пока слабые, но хронические травмы входят в список предпосылок, особенно когда речь идет о язвах, не заживающих долго.
   • Также курсы пирсинга языка — в литературе есть упоминания, что травма может способствовать развитию патологий слизистой. Однако прямых больших исследований по пирсингу языка и риску рака языка в России не найдено.

Научные исследования: что уже известно и что ещё не определено

Исследования в России

Учеными были проанализированы случаи OCCs и OPCs в 2007-2018 годах по России, выявив значительную географическую неоднородность: например, Дальневосточный федеральный округ показал высокие показатели OCCs, Центральный федеральный округ — OPCs.

Из отчётов по ВПЧ в России видно, что наряду с уже известными аногенитальными онкологическими заболеваниями, возрастает внимание к орофарингеальным и ротовым ракам, связанным с ВПЧ.

Что не определено

• Насколько именно ВПЧ ответственен за рак языка, в процентах, у молодых людей в России — есть оценки, но точных цифр, сопоставленных с возрастом, полом и историей курения/алкоголя — меньше.
• Как часто хроническая травма слизистой (например, пирсинг или раздражение от зубных устройств) служит триггером — данных недостаточно.
• Есть ли в России конкретные исследования по брекет-системам и риску рака языка, не найдено надёжных публикаций, подтверждающих или опровергающих связь.
• Насколько быстро прогрессирует рак языка у людей без других классических факторов (курение, алкоголь) — моложе 45 лет — исследования только появляются, но пока малочисленны.

Клинические рекомендации: когда пора бить тревогу

На основе мнений специалистов

1. Язва или уплотнение, которое не проходит более 2 недель
   • Если локальная травма (например, укус, раздражение от зуба) исправлена, но кожа/слизистая не заживает — посещение стоматолога или врача-орального хирурга.
   • По словам Дарьи Садовской, если язвы не заживают больше 10-14 дней, особенно с лимфаденопатией, болезненностью, увеличением — нужна оценка риска.
2. Биопсия
   • Когда лечение (антисептики, снятие травмы, полоскания) не даёт эффекта, когда язва растёт, кровоточит, покрывается плотным налётом, или появляется боль, изменение цвета/текстуры.
   • Биопсия рекомендуется для поражений, которые не разрешаются сами или под стандартным уходом.
3. Проверка на ВПЧ
   • При подозрении на рак языка, особенно у молодых пациентов без других факторов риска, важно проверить наличие высокоонкогенных типов ВПЧ.
   • В России ВПЧ-связанные с оральной системой раки составляют значительную часть.
4. Изменение образа жизни
   • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Исследования показывают, что курение + алкоголь дают совместный эффект риска, существенно выше, чем каждый фактор в отдельности.
   • Поддержка иммунитета: питание, контроль хронических заболеваний, отсутствие травм.
5. Контроль травм слизистой
   • При наличии хронической травматизации: острые края зубов, пирсинг языка, неправильно установленные протезы, ортодонтические конструкции — стоит проконсультироваться, устранить раздражители.
6. Регулярные осмотры
   • Особенно важно для людей старше 40, с историей курения, с хронической травмой или с ВПЧ.
   • Врач-стоматолог, онколог, при необходимости стоматолог-оральной диагностики.

Выживаемость и важность ранней диагностики

• На стадии I (первой) при раке языка выживаемость довольно высокая — около 70-80% при условии грамотного лечения, хирургического удаления, возможной лучевой терапии или комбинации.
• При III-IV стадиях выживаемость значительно ниже — примерно 15-30% в разных исследованиях (в зависимости от страны, качества медицинской помощи, наличия метастазов).

Статистика и география в России

• По исследованию за период 2007-2018: в России зарегистрировано 190 585 случаев оральных и ротоглоточных раков. Распространённость неравномерна: некоторые федеральные округа показывают более высокие показатели новых случаев в зависимости от курения, алкоголя и, вероятно, ВПЧ.
• В отчётах по ВПЧ в России видно, что нагрузка раков, ассоциированных с ВПЧ, растёт и включает местоположения.

Почему важно не откладывать визит к врачу

• Исследования отмечают, что язвы, которые не заживают более 2 недель после удаления травмирующих факторов, требуют осмотра специалиста и возможной биопсии.
• Также инфекционные заболевания (в том числе сифилис), грибковые, вирусные агенты могут быть ответственны за незаживающие язвы.
• Есть исследования, что ранняя-раняя диагностика существенно повышает шансы лечения и снижает побочные эффекты от более агрессивных методов (операций, облучения).

Что можно сделать каждому

• Не ждать: ранка во рту, язва, уплотнение, налёт, кровоточивость, боль, если что-то из этого есть — при 2-3 неделях визит к врачу.
• При подозрении — делать биопсию. Лучше чуть перебдеть, чем слишком поздно.
• Проверку на ВПЧ, особенно если нет других классических факторов риска (курение, алкоголь). Вакцинация против ВПЧ, где доступна, считается действенной профилактикой для связанных с ВПЧ онкологических заболеваний.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя — один из сильнейших модифицируемых факторов риска.
• Контроль хронической травмы слизистой: пирсинг, проблемы с зубами и протезами, неправильно стоящие элементы — нужно исправлять.
• Регулярные осмотры стоматолога и, при необходимости, онкологический контроль.